5月20日，閩東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、麻醉科聯(lián)手為一位患有雙肺彌漫性病變64歲雷大伯在術(shù)前植入臨時(shí)心臟起搏器情況下完成全麻下大容量全肺灌洗術(shù)。
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，多學(xué)科合作成功施治
近日，家住福鼎市雷大伯因咳嗽、氣喘癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙肺彌漫性病變，聽(tīng)親友介紹閩東醫(yī)院有 “洗肺”技術(shù)，慕名來(lái)到閩東醫(yī)院就診，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師彭錦蕓接診后，經(jīng)詢問(wèn)病史，知曉患者的咳嗽、氣喘癥狀以及雙肺彌漫性病變與長(zhǎng)期從事水泥工職業(yè)相關(guān)，有大容量全肺灌洗的指征，遂讓雷大伯辦理了住院。入院后，經(jīng)完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)雷大伯心率波動(dòng)在40次左右，經(jīng)過(guò)阿托品試驗(yàn)，考慮合并有病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
“大容量全肺灌洗時(shí)必須全身麻醉，麻醉后會(huì)對(duì)患者心率造成下降甚至心臟驟停的可能，且不易復(fù)蘇，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高?！迸礤\蕓說(shuō)道。
為保證全肺灌洗術(shù)順利進(jìn)行，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師肖建宏、彭錦蕓與團(tuán)隊(duì)術(shù)前一起進(jìn)行了充分討論，邀請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，經(jīng)充分討論擬給患者行臨時(shí)心臟起搏器后再在全麻下施行全肺灌洗術(shù)，并制定了周密的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。征得患者及家屬同意，手術(shù)當(dāng)日，患者在介入室行臨時(shí)心臟起搏器植入后，在麻醉科配合下呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)對(duì)該患者實(shí)行了全麻全肺大容量灌洗術(shù)。術(shù)中患者心率穩(wěn)定在70次/分，共灌入37攝氏度生理鹽水20000毫升，持續(xù)了4個(gè)小時(shí)。術(shù)后，患者氣喘癥狀明顯緩解，康復(fù)出院。
塵肺要以預(yù)防為主，確診要早治療
雷大伯在安裝臨時(shí)心臟起博器的情況下成功開(kāi)展全肺灌洗術(shù)，需要依靠多學(xué)科緊密合作?；颊吣茉趯幍庐?dāng)?shù)刂委?，可以大大方便患者，也?jié)省外出治療花費(fèi)，造福閩東地區(qū)百姓。
彭錦蕓表示，塵肺是長(zhǎng)期職業(yè)活動(dòng)吸入過(guò)多粉塵所致，灰塵在肺內(nèi)潴留而引起的肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。該病早期多沒(méi)有特異的表現(xiàn)癥狀，若出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，甚至咯血，多是疾病進(jìn)展到了一定程度出現(xiàn)其他臟器的合并癥。如不早期干預(yù)，任由疾病發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。
彭錦蕓提醒，避免塵肺要以預(yù)防為主，避免接觸大量灰塵，做好防護(hù)工作，一旦得了塵肺，要以預(yù)防并發(fā)癥和治療為主，也應(yīng)注意多休息，適當(dāng)鍛煉。一旦診斷明確，應(yīng)早期給予全肺灌洗治療。
（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 郭良華）
