3月13日，閩東醫(yī)院腎內(nèi)科、普通外科、超聲醫(yī)學(xué)科聯(lián)合成功為一位46歲尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者施行異位甲狀旁腺切除術(shù)，解除困擾患者已久的骨痛癥狀。
陳先生患有尿毒癥，在閩東醫(yī)院進(jìn)行血液透析醫(yī)治7年，近來(lái)飲食控制欠佳且用藥不規(guī)范，導(dǎo)致嚴(yán)重的骨礦物質(zhì)代謝紊亂，呈現(xiàn)骨痛、跛行，輕度佝僂變形，身高緊縮8厘米，查甲狀旁腺激素大于358pg／ml（超過(guò)控制目標(biāo)10倍以上）。入院三個(gè)月前在閩東醫(yī)院普通外科切除“甲狀旁腺腺瘤”，術(shù)后監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素仍居高不下，患者骨痛癥狀未見(jiàn)明顯緩解。腎內(nèi)科副主任醫(yī)師鄭長(zhǎng)新再次邀請(qǐng)普外科主任醫(yī)師林楓、超聲醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師吳秀琴、核醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師陳冉冉進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，專家們討論意見(jiàn)為存在異位甲狀旁腺未切除。在99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像及高頻彩超配合“探尋”下，發(fā)現(xiàn)了“不安分”的位于左頸總動(dòng)脈近心端右旁的低回聲結(jié)節(jié)(18mm×13mm)，考慮是異位甲狀旁腺?！罢鎯础备〕鏊剑?jīng)術(shù)前評(píng)估及征得患者及家屬同意，患者接受了“異位甲狀旁腺切除術(shù)”，術(shù)后甲狀旁腺激素呈跳崖式下降，下降至正常值，骨痛癥狀立刻消失。經(jīng)過(guò)術(shù)后補(bǔ)鈣等治療，目前陳先生已出院繼續(xù)規(guī)律透析治療。
“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是尿毒癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)90%以上。”鄭長(zhǎng)新說(shuō)道，該病表現(xiàn)為鈣磷代謝紊亂、纖維性骨炎、血管及軟組織鈣化，患者可呈現(xiàn)骨痛、骨折、骨骼變形，后期患者可能呈現(xiàn)身高縮短，呈退縮人表現(xiàn)，心腦血管事件增加，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還與死亡率升高密切相關(guān)。
鄭長(zhǎng)新進(jìn)一步介紹道，人體的甲狀旁腺一般貼附于甲狀腺左右葉的后緣，共有4個(gè)，在胚胎發(fā)育過(guò)程中可能存在變異，異位的甲狀旁腺位置變化較大，可以出現(xiàn)在從下頜角至心包的任何地方，故尋它存在一定困難。尿毒癥患者患上繼發(fā)性甲旁亢，當(dāng)腺體出現(xiàn)增生，往往藥物治療效果比較差，需要外科手術(shù)治療。
吳秀琴說(shuō)道，一般情況下，即使高分辨多普勒超聲也不容易發(fā)現(xiàn)正常的甲狀旁腺，只有在甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)才可以探及；超聲對(duì)觀察甲狀旁腺的形態(tài)及定位作為首選檢查，還可以通過(guò)顯示甲狀旁腺的血流信號(hào)來(lái)反映其功能狀態(tài)，但對(duì)于異位的甲狀旁腺敏感性相對(duì)較低。像陳先生這樣的患者，“不安分”的甲狀旁腺位于左頸總動(dòng)脈旁，需要超聲及核醫(yī)學(xué)科結(jié)合才能準(zhǔn)確地進(jìn)行定位和功能判斷。
林楓表示，自從與腎內(nèi)科合作開(kāi)展繼發(fā)性甲旁亢切除手術(shù)以來(lái)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者增生的甲狀旁腺位置極不規(guī)則，且容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化結(jié)節(jié)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度比普通患者高許多。這就需要醫(yī)生們加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作與交流，找準(zhǔn)病因，快速為患者減輕痛苦。
（腎內(nèi)科 葉曉藝）
