得了尿毒癥的患者需要定期透析，將血液引流出體外，通過透析機(jī)排出毒素和過多的水分以此來維持生命。透析時的血流量以每分鐘250-300毫升的速度在體外循環(huán)，這就要求患者需要有一個良好的血管通路來完成這一目標(biāo)。健康通暢的血管通道是血液透析得以有效進(jìn)行、患者長期存活的基本條件，延長其使用壽命就是延長患者的生命。透析用的“生命線”堵了或者沒有血管條件，該怎么辦？難道從此以后不做透析，忍受病痛的折磨。近日，閩東醫(yī)院獨(dú)立完成了閩東地區(qū)首例“人造血管內(nèi)瘺成形術(shù)”，此項(xiàng)技術(shù)為血管條件不佳或“生命線”堵塞的透析患者帶來了福音。
“血管枯竭”逐漸成為透析患者最大苦惱
今年52歲的陳先生，是周寧縣人。9年前因“慢性腎炎、尿毒癥”開始腹膜透析治療，由于其病情發(fā)展，以及當(dāng)時醫(yī)療條件限制及經(jīng)濟(jì)原因，后來他拔除了腹膜透析管改為血液透析。一開始血液透析尚且順利，但隨著時間的推移，由于置管時間長、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，陳先生反復(fù)出現(xiàn)了導(dǎo)管相關(guān)感染，導(dǎo)致血流量不足、透析不充分的情況，經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)他的右無名靜脈明顯狹窄。經(jīng)多方評估后，閩東醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師鄭長新及其團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)2小時，順利為其實(shí)施了“左肱動脈貴要靜脈人造血管內(nèi)瘺術(shù)”，目前陳先生內(nèi)瘺情況良好，已返回當(dāng)?shù)乩^續(xù)透析治療。
“血管通路是尿毒癥透析患者的生命線?！睋?jù)鄭長新介紹，他從事腎內(nèi)血透工作已16年，見證了尿毒癥透析患者一路的艱辛，也親身經(jīng)歷了血透醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展。隨著國家保障制度日趨完善、人口老齡化、透析齡延長，各種代謝性疾病的增多（包括高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖癥等），“血管枯竭”逐漸成為腎內(nèi)科醫(yī)生及透析患者最大的苦惱，類似陳先生這樣的病人比例不斷上升。這一技術(shù)的臨床使用，為患者減輕了痛苦，縮短了傷口愈合和通路成熟的時間，提高了生活質(zhì)量。因此，鄭長新也呼吁保護(hù)廣大慢性腎臟病患者血管資源，盡量減少或避免上肢靜脈留置針穿刺輸液及導(dǎo)管的應(yīng)用，早期控制血壓、血糖、血脂等，否則血管耗竭，將大大影響尿毒癥患者的生存期限及透析患者的治療效果和透析質(zhì)量。
建議患者養(yǎng)成自我檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢習(xí)慣
不過，盡管手術(shù)已順利實(shí)施，今后內(nèi)瘺的保護(hù)也不可忽視。鄭長新提醒，自體及人造血管動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理上，應(yīng)注意盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣，冬天的衣服建議上臂改裝拉鏈。睡覺時，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。內(nèi)瘺的手臂不要戴手表或佩戴過緊的飾物，不要提重物。不能在內(nèi)瘺的那只手臂測血壓、抽血、靜脈注射、輸液、輸血等。
鄭長新建議，應(yīng)控制體重，戒煙，注意肢體保暖，避免腹瀉及低血壓。每次血透前清潔皮膚。穿刺當(dāng)天（24小時內(nèi)），應(yīng)保持針眼處干燥，避免接觸到水，以防感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，予壓迫止血或用冰袋冷敷，24小時以后可熱敷。如有血管瘤，可用彈力繃帶保護(hù)，避免碰撞。此外，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺皮膚有紅腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象時，要立即去醫(yī)院就診。此外，養(yǎng)成自我檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣，建議每天4次，至少早、晚各1次。
(寧德晚報 吳寧寧 腎內(nèi)科 葉曉藝）
