1年前，寧德市魏真（化名）患上“漸凍人癥”，今年他已出現(xiàn)講話(huà)口齒不利、癥狀越來(lái)越明顯、吃飯喝水容易嗆咳等癥狀。經(jīng)上海某知名醫(yī)院治療后，診斷為肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS），俗稱(chēng)漸凍人癥，嚴(yán)重危及他的生命健康。閩東醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科在全市范圍內(nèi)首次為該病種患者實(shí)施了經(jīng)皮透視下胃造瘺術(shù)，并獲得成功。
“漸凍人癥”在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)，也叫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(MND)，被世界衛(wèi)生組織列為與艾滋病、癌癥等并列的5大絕癥之一。由于腦和脊髓中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生進(jìn)行性退化，肌肉逐漸萎縮和無(wú)力，以至癱瘓，身體如同被逐漸凍住一樣。介入醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師陳鈴雄介紹道，漸凍人癥臨床癥狀大致可分為兩型，1、肢體起病型：癥狀首先是四肢肌肉進(jìn)行性萎縮、無(wú)力，最后才產(chǎn)生呼吸衰竭。2、延髓起病型：先期出現(xiàn)吞咽、講話(huà)困難，很快進(jìn)展為呼吸衰竭。
魏真20年前因?yàn)槟X腫瘤做過(guò)手術(shù)治療，1年前出現(xiàn)講話(huà)口齒不利，癥狀越來(lái)越明顯，吃飯喝水容易嗆咳等癥狀，家人以為是腦部手術(shù)的后遺癥，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和上海某知名醫(yī)院治療后，被確診為漸凍人癥。治療出院后，在療養(yǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)言語(yǔ)不清、吞咽困難逐漸加重，發(fā)展至無(wú)法進(jìn)食，交流需要借助寫(xiě)字板，他的生存已經(jīng)面臨極大困難。家人尤為焦急，經(jīng)四處打聽(tīng)，得知閩東醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科可行經(jīng)皮透視下胃造瘺術(shù)，便求診于閩東醫(yī)院。
入院后，陳鈴雄副主任醫(yī)師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，符合延髓起病型的漸凍人癥狀，但如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、呼吸支持困擾著他，經(jīng)研判，魏真目前呼吸尚可，進(jìn)食問(wèn)題的解決為首要問(wèn)題，經(jīng)過(guò)完善術(shù)前準(zhǔn)備，征得家屬的同意，5月23日，在局部麻醉下成功為其實(shí)施了經(jīng)皮透視下胃造瘺術(shù)，手術(shù)時(shí)間不到30分鐘。經(jīng)過(guò)治療，魏真5月30日出院。
陳鈴雄就魏真的治療解釋說(shuō)道，經(jīng)皮透視下胃造瘺術(shù)(PRG)首次于1981年由Preshaw應(yīng)用于臨床。大部分PRG在透視引導(dǎo)下進(jìn)行，也有部分通過(guò)CT引導(dǎo)下完成。魏真采用經(jīng)皮透視下胃造瘺術(shù)(PRG)，該術(shù)式為X線(xiàn)引導(dǎo)，用導(dǎo)管4F，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入胃內(nèi)，能夠準(zhǔn)確判斷胃結(jié)腸的關(guān)系，避免胃結(jié)腸瘺，操作較為便捷。該術(shù)式無(wú)需靜脈鎮(zhèn)靜，減少吸入性肺炎，降低了肺功能差的ALS患者的經(jīng)皮透視下胃造瘺術(shù)的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)成功率和安全性，是保證肺功能不全的ALS患者足夠的能量攝入、改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的有效手段之一。該術(shù)式不但適用于漸凍人，亦適用于腦梗塞后遺癥、鼻咽癌放療后吞咽困難，舌癌、喉癌、食道上段腫瘤以及食道受壓所致吞咽困難患者。
（介入醫(yī)學(xué)科 張旭明）
