近日，閩東醫(yī)院消化內(nèi)科應(yīng)用內(nèi)鏡隧道技術(shù)開(kāi)展閩東醫(yī)院首例經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌切開(kāi)術(shù)（POEM術(shù)），為一位無(wú)法進(jìn)食的年輕媽媽解決了賁門(mén)失馳緩癥，解除病痛。
32歲的一歲娃娃母親張女士，反復(fù)出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐3年，既往診斷慢性胃炎，治療效果差，近一月來(lái)進(jìn)食后嘔吐加重，體重降至65斤，隨著這種病癥的長(zhǎng)期發(fā)生和愈演愈烈，已經(jīng)嚴(yán)重影響了她的身體。張女士求診于閩東醫(yī)院消化內(nèi)科，那這究竟是怎樣一種病癥呢?入院后復(fù)查胃鏡，完善胸部CT及食管鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管腔擴(kuò)張明顯，賁門(mén)口狹窄，為典型“鳥(niǎo)嘴征”，張女士被確診為賁門(mén)失弛緩癥，又被稱(chēng)為賁門(mén)痙攣、巨食管。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前全面評(píng)估討論，并征得張女士及家屬同意后，鄭仁斌副主任醫(yī)師帶領(lǐng)沈潔、李寧兩位內(nèi)鏡資深護(hù)士為張女士順利完成手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的細(xì)心護(hù)理，張女士逐漸恢復(fù)進(jìn)食，術(shù)后一個(gè)月，體重增至84斤。張女士滿(mǎn)心歡喜向科室贈(zèng)送錦旗表示感謝。
談及手術(shù)過(guò)程，鄭仁斌說(shuō)道，該手術(shù)應(yīng)用內(nèi)鏡經(jīng)口在食管距賁門(mén)10厘米處于食管粘膜下層建立“隧道”口，用內(nèi)鏡手術(shù)刀剝離粘膜下層，建立“隧道”至賁門(mén)下，隨后在“隧道”內(nèi)切開(kāi)食管環(huán)縱型肌層，在確定無(wú)出血后，應(yīng)用金屬夾夾閉“隧道”口，再次觀察賁門(mén)口開(kāi)放良好才結(jié)束手術(shù)。
鄭仁斌介紹，賁門(mén)失馳緩癥是一種原發(fā)性食管神經(jīng)肌肉病變所致的食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約肌高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱，以致食物不能順利進(jìn)入胃。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流，以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。其治療有內(nèi)外科多種方法，但這些方法要么遠(yuǎn)期效果差，易復(fù)發(fā)，要么創(chuàng)傷大。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)(POEM)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是目前治療賁門(mén)失弛緩癥的主要方法。但對(duì)合并嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等無(wú)法耐受手術(shù)者，以及因食管黏膜下層嚴(yán)重纖維化而無(wú)法成功建立黏膜下隧道者不能使用POEM治療，而食管下段或EGJ有明顯炎癥或巨大潰瘍者，是POEM手術(shù)的相對(duì)禁忌人群。
（消化內(nèi)科 郭超）
