家住福鼎市的62歲吳大叔突發(fā)左下肢疼痛、冰涼就診于閩東醫(yī)院普通外科。11月1日，經(jīng)醫(yī)生救治，在他左下肢的血管內(nèi)取出了80厘米長的超長血栓，重建血運(yùn)，免除其截肢危險，康復(fù)出院。
今年62歲吳大叔在家里主要從事打石工作，發(fā)現(xiàn)下肢動脈栓塞曾就診于某知名醫(yī)院，該院認(rèn)為吳大叔的左腿需截肢治療，這個診斷讓吳大叔無法接受，入院前34小時，吳大叔突然感覺左下肢疼痛、冰涼，并失去了知覺，家人立即帶著他前來閩東醫(yī)院普通外科救治。
入院后，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，吳大叔左下肢觸痛、足趾冰涼，小腿皮膚發(fā)紺，足背動脈搏動消失。急診行雙下肢動脈CTA檢查，考慮：腹主動脈附壁血栓，左側(cè)髂外動脈以下全程血栓。綜合病情，醫(yī)生認(rèn)為吳大叔患的是急性左下肢動脈栓塞、腹主動脈附壁血栓，組織醫(yī)療小組討論，認(rèn)為手術(shù)治療最適合吳大叔的病情，經(jīng)吳大叔及其家屬同意，在林楓主任醫(yī)師主持，林峰主治醫(yī)師主刀下為吳大叔做了“左側(cè)股總動脈切開取栓術(shù)”，在其血管內(nèi)取出了一條長約80厘米的血栓，并幫助他打通了下肢的血管。術(shù)后吳大叔左下肢足背及脛后動脈可觸及搏動，小腿皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。目前吳大叔已經(jīng)康復(fù)出院。
回憶救治經(jīng)過，林楓主任醫(yī)師說道，針對吳大叔的病情，當(dāng)時也進(jìn)行了詳細(xì)討論，吳大叔左下肢栓塞時間長，遠(yuǎn)端無流出道，病情進(jìn)展快，若行截肢，截肢平面高達(dá)髖關(guān)節(jié)水平，患者無法接受；若行導(dǎo)管溶栓，時間長，無法快速重建下肢血運(yùn)，可能導(dǎo)致肌肉壞死，肌溶解腎衰，甚至多器官功能衰竭，因此，最佳方案為手術(shù)取栓，但也有術(shù)后骨筋膜室綜合征風(fēng)險，最后經(jīng)與吳大叔及家屬商議決定還是做手術(shù)取栓治療。
“急性下肢動脈栓塞為指栓子自心臟或近端動脈附壁脫落，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動脈血流而導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的一種病理過程，因發(fā)病急驟而得名。臨床表現(xiàn)為疼痛、感覺異常和運(yùn)動障礙、皮色蒼白、皮溫降低、動脈搏動消失?！绷謼髦魅吾t(yī)師解釋說道，手術(shù)是治療急性動脈栓塞的主要手段，肢體缺血壞死時間一般在4-8小時，而手術(shù)時間越早越好，否則截肢率隨著動脈栓塞時間的延長而上升。取栓和溶栓為目前急性動脈栓塞主要兩種手術(shù)方式，取栓應(yīng)爭取在6個小時內(nèi)進(jìn)行，一般不要超過12小時。動脈取栓術(shù)能在短期內(nèi)快速有效的讓血管減容，重建血供，避免急性缺血導(dǎo)致神經(jīng)不可逆性損傷及長時間缺血導(dǎo)致肌肉壞死，肌溶解腎衰等嚴(yán)重后果。
隨著老齡人口的增加，心臟疾病和動脈粥樣硬化疾病逐年增加，因此動脈栓塞的病例數(shù)也在不斷增加，有高血脂、高（血液）粘度、高煙癮的人，特別對于有心梗、房顫、動脈粥樣硬化和腹主動脈瘤的人是高發(fā)動脈栓塞的人群。林楓主任醫(yī)師提醒，一旦出現(xiàn)急性下肢冰涼，疼痛，感覺異常應(yīng)及時就診，把握住時間，這樣肢體救活概率才會增加。
（普通外科 黃加男）
