關(guān)于單病種質(zhì)量控制指標的公示
單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)（協(xié)）會結(jié)合臨床實際情況，以規(guī)范臨床診療行為為基點，有針對性地開展了一些單病種質(zhì)量控制的研究與探索。在總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我部委托中國醫(yī)院協(xié)會制定了急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)等單病種質(zhì)量控制指標。現(xiàn)給予公示：
一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）
（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷) 。
（二）實施左心室功能評價。
（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。
1. 到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；
2. 到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；
3. 需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。
（四）到達醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。
（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。
（六）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。
（七）血脂評價與管理。
（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天數(shù)與住院費用。
二、心力衰竭（ICD-10 I50）
（一）實施左心室功能評價。
（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。
（三）到達醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。
（四）到達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。
（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。
（六）有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。
（七）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。
（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。
（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。
（十）患者住院天數(shù)與住院費用。
三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）
（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。
（二）氧合評估。
（三）病原學(xué)診斷。
1. 在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；
2. 住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。
（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。
（五）起始抗菌藥物選擇。
1. 重癥患者起始抗菌藥物選擇；
2. 非重癥患者起始抗菌藥物選擇；
3. 目標抗感染藥物的治療選擇。
（六）初始治療后評價與處理。
（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。
（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。
（九）符合出院標準及時出院。
（十）患者住院天數(shù)與住院費用。
四、腦梗死（ICD-10 I63）
（一）接診流程。
1. 按照腦卒中接診流程；
2. 神經(jīng)功能缺損評估；
3. 完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。
（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應(yīng)用尿激酶的評估。
1. 實施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評估；
2. 應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。
（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。
（四）吞咽困難評價。
（五）血脂評價與管理。
（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。
（七）預(yù)防深靜脈血栓。
（八）康復(fù)評價與實施。
（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。
（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。
（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。
（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。
五、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9-CM-3 81.51-52）
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9-CM-3 81.54）
（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。
（二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。
（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。
（四）單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。
（五）術(shù)后康復(fù)治療。
（六）內(nèi)科原有疾病治療。
（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。
（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。
（九）切口Ⅰ/甲愈合。
（十）住院21天內(nèi)出院。
（十一）患者住院天數(shù)與住院費用。
六、冠狀動脈旁路移植術(shù)（ICD 9-CM-3 36.1）
（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。
（二）手術(shù)適應(yīng)證與急診手術(shù)指征。
（三）使用乳房內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈）。
（四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。
（五）術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)。
（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。
（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育。
（八）切口Ⅰ/甲愈合。
（九）住院21天內(nèi)出院。
（十）患者住院天數(shù)與住院費用。
七、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標
（一）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；
（二）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時內(nèi)開始使用；
（三）手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；
（四）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間；
（五）手術(shù)野皮膚準備與手術(shù)切口愈合。
適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：
（一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)ICD-9-CM-3：06.2
（二）膝半月板切除術(shù)ICD-9-CM-3：80.6
（三）經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)ICD-9-CM-3：68.3
（四）剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2
（五）腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補術(shù)ICD-9-CM-3：53.0，53.1
（六）闌尾切除術(shù)ICD-9-CM-3：47.0
（七）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD-9-CM-3：51.23
（八）閉合性心臟瓣膜切開術(shù)ICD-9-CM-3：35.00-35.04
（九）動脈內(nèi)膜切除術(shù)ICD-9-CM-3：38.1
（十）足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動術(shù)ICD-9-CM-3：81.11-81.18
（十一）其他顱骨切開術(shù)ICD-9-CM-3：01.24
（十二）椎間盤切除術(shù)或破壞術(shù)ICD-9-CM-3：80.50
八、肺炎（兒童、住院）質(zhì)量控制指標
（一）住院時病情嚴重程度評估；
（二）氧合評估；
（三）病原學(xué)檢測；
（四）抗菌藥物使用時機；
（五）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；
（六）住院72小時病情嚴重程度再評估；
（七）抗菌藥物療程（天數(shù)）；
（八）符合出院標準及時出院；
（九）療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。
九、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制指標
（一）產(chǎn)前風(fēng)險評估
（二）剖宮產(chǎn)指征選擇
（三）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機
（四）胎兒娩出Apgar評分結(jié)果
（五）產(chǎn)后出血量評估
（六）產(chǎn)后并發(fā)癥與再次手術(shù)
（七）新生兒并發(fā)癥
（八）提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)健康教育
（九）切口Ⅱ甲愈合
（十）住院天數(shù)與費用、療效
（十一）患者對服務(wù)的體驗與評價
（十二）妊娠合并HBV實施母嬰阻斷（可選）
適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1
適用臨床路徑：剖宮產(chǎn)臨床路徑，衛(wèi)生部2009年版
十、慢性阻塞性肺疾?。?/span>COPD）急性加重期住院質(zhì)量控制指標
（一）病情嚴重程度評估與分級
（二）收住院/或ICU符合指征
（三）控制性氧療
（四）抗菌藥物選擇與應(yīng)用適當(dāng)
（五）支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素選擇與應(yīng)用符合指征
（六）合并癥處理適當(dāng)
1.合并右心衰竭時可選用利尿劑
2.合并有左心室功能不全時可選用強心劑
3.合并肺動脈高壓和右心功能不全時可選用血管擴張劑
4.有高凝傾向可選用抗凝藥物
5.危重患者（如出現(xiàn)PaCO2明顯升高時）可選用呼吸興奮劑
（七）重癥患者可根據(jù)病情需要選用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣
（八）提供戒煙、減少危險因素疾病自我管理教育服務(wù)
（九）住院天數(shù)與費用、療效
（十）患者對服務(wù)的體驗與評價
適用病名ICD-10編碼：慢性阻塞性肺疾病急性加重期ICD-10：J144.0/1
適用臨床路徑：慢性阻塞性肺疾病臨床路徑，衛(wèi)生部2009年版
十一、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓質(zhì)量控制指標
（一）有冠心病史患者術(shù)前使用β-阻滯劑（無禁忌癥）
（二）有糖尿病史患者術(shù)前、術(shù)后控制血糖
（三）術(shù)后24小時實施預(yù)防深靜脈血栓措施（無禁忌癥）
（四）術(shù)后24小時內(nèi)拔除留置導(dǎo)尿管
（五）住院天數(shù)與費用、療效
（六）患者對服務(wù)的體驗與評價
適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：
1.心臟瓣膜置換術(shù) ICD-9-CM-3 35.2
35.21001 主動脈瓣生物瓣膜置換術(shù)
35.21002 Ross手術(shù)
35.22001 主動脈瓣機械瓣膜置換術(shù)
35.23001 二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)
35.24001 二尖瓣機械瓣膜置換術(shù)
35.25001 肺動脈瓣生物瓣膜置換術(shù)
35.26001 肺動脈瓣機械瓣膜置換術(shù)
35.27001 三尖瓣生物瓣膜置換術(shù)
35.28001 三尖瓣機械瓣膜置換術(shù)
2.搭橋吻合術(shù) ICD-9-CM-3 36.1
36.10001 主動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)
36.11001 主動脈-一支冠狀動脈搭橋術(shù)
36.12001 主動脈-二支冠狀動脈搭橋術(shù)
36.13001 主動脈-三支冠狀動脈搭橋術(shù)
36.14001 主動脈-多支冠狀動脈搭橋術(shù)
36.15001 單側(cè)乳內(nèi)動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)
36.16001 雙側(cè)乳內(nèi)動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)
36.17001 胃網(wǎng)膜動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)
3.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3 81.51
81.51003 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
4.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3 81.54
81.54002 膝關(guān)節(jié)三間室置換術(shù)
81.54004 膝關(guān)節(jié)單間室置換術(shù)
81.54005 膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)
81.54007 膝關(guān)節(jié)雙間室置換術(shù)
5.脊柱融合術(shù) ICD-9-CM-3 81.35、81.36
81.35001 后入路胸椎再融合術(shù)
81.35002 后入路胸腰椎再融合術(shù)
81.36001 前入路腰椎再融合術(shù)
81.36002 前入路腰骶再融合術(shù)
