50歲患者曾某，因?yàn)樵诠さ厥┕r(shí)不慎被重物壓傷胸壁和上腹部于7月27日經(jīng)外院搶救后轉(zhuǎn)送閩東醫(yī)院急診科治療。入院后，經(jīng)查看相關(guān)病歷資料和患者發(fā)現(xiàn)，曾某伴有多發(fā)肋骨骨折，氣胸、腹腔大量積液，呼吸心跳已停止，又因曾某外周靜脈輸液通路脫落，且胸廓擠壓變形、外周靜脈塌陷，中心及外周血管穿刺輸液困難，無(wú)法完成正常的治療。
“在搶救危重患者時(shí)，迅速建立血管通路是其必要步驟?！笔┙刂髦吾t(yī)師說(shuō)道，當(dāng)時(shí)在快速評(píng)估曾某病情的基礎(chǔ)上迅速判斷，決定緊急采取電驅(qū)穿刺技術(shù)進(jìn)行骨髓腔穿刺建立輸液通路，征得曾某的家屬簽署知情同意書(shū)后，選擇患者脛骨近端為穿刺點(diǎn)消毒、鋪巾、鉆入骨髓腔、快速?zèng)_洗、接輸液通路不到1分鐘即開(kāi)通了骨髓腔的輸液通道，確保了搶救過(guò)程中補(bǔ)液治療和復(fù)蘇藥物的使用。這是閩東醫(yī)院首次在臨床救治中應(yīng)用骨髓腔內(nèi)穿刺輸液技術(shù)，也是福建省內(nèi)首次開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。
談起“骨髓腔內(nèi)穿刺輸液術(shù)”，可能很多老百姓都不大了解。就此，劉文威副主任醫(yī)師表示說(shuō)，它是急救輸液的最后法寶，對(duì)于急救工作極為重要。一般情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)心跳驟停、嚴(yán)重?zé)齻⑿菘?、?yán)重脫水等癥狀時(shí)會(huì)出現(xiàn)靜脈塌陷，因而無(wú)法常規(guī)開(kāi)通靜脈輸液，急救工作就很難開(kāi)展。但是骨髓腔有著高度分化的血管結(jié)構(gòu)，可以視為一種固定靜脈用于大劑量液體和藥物輸注，并且經(jīng)此可快速進(jìn)入中心循環(huán)，因此也被稱為是一條永不塌陷的靜脈通路，在危重狀態(tài)下照樣能輸入搶救藥物，有了這樣的輸液通路，就能為患者點(diǎn)燃“生命之光”開(kāi)辟新道路，增高患者獲救機(jī)會(huì)。
劉文威副主任醫(yī)師介紹說(shuō)，骨髓腔內(nèi)穿刺輸液是通過(guò)應(yīng)用特制的骨髓穿刺套管針，鉆入長(zhǎng)骨骨髓腔內(nèi)，再接上輸液裝置，在骨髓腔內(nèi)的這些密密麻麻非塌陷性的微小靜脈網(wǎng)絡(luò)就像海綿一樣能夠快速吸收灌注進(jìn)來(lái)的液體，并轉(zhuǎn)運(yùn)到體循環(huán)之中。建立中心靜脈輸液通道需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，通常需要5-10分鐘的時(shí)間，該項(xiàng)技術(shù)很好地彌補(bǔ)了靜脈通路短板。成人患者有多個(gè)位置可放置髓內(nèi)輸液針，如脛骨近端、脛骨遠(yuǎn)端、肱骨、股骨、胸骨、跟骨、橈骨莖突等。但是，發(fā)生骨折的骨頭、成骨不全患者、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者以及在穿刺部位發(fā)生蜂窩組織炎者不宜建立該通路。
（急診科 吳小君）
