近日，寧德市閩東醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊(duì)在人工智能（AI）技術(shù)全程輔助下，成功為一名患有重度神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)彎（NF1）的14歲寧德少年小徐實(shí)施了高難度脊柱矯形手術(shù)。術(shù)后僅7天，小徐便在支具保護(hù)下獨(dú)立行走出院，身高增加了3厘米，重拾生活信心。
一年前，小徐的脊柱開(kāi)始出現(xiàn)異常彎曲，雖經(jīng)支具治療，畸形仍在快速進(jìn)展。就診時(shí)，他的脊柱已扭曲成恐怖的57°“S”形側(cè)彎，右肩胛骨高高隆起，胸廓旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重壓迫心肺功能。若不及時(shí)干預(yù)，畸形將持續(xù)加重，最終可能導(dǎo)致心肺功能衰竭甚至截癱。7月初，多方了解后小徐父親最終求助了寧德市閩東醫(yī)院脊柱外科劉成招主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，劉成招接診后對(duì)小徐的情況進(jìn)行了全面了解。
面對(duì)小徐復(fù)雜的病情，劉成招主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)聯(lián)合上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院骨科趙杰教授進(jìn)行深入評(píng)估，確認(rèn)手術(shù)指征的同時(shí)，也明確了三大手術(shù)難點(diǎn)：一是置釘如履薄冰。椎弓根發(fā)育不良伴旋轉(zhuǎn)，直徑僅 3.5mm，與最小型號(hào)的螺釘大小相當(dāng)，徒手置釘易穿破皮質(zhì)；二是矯形難度巨大。需一次性矯正 57°主彎，同時(shí)保持軀干平衡，并且避免造成神經(jīng)損傷；三是感染風(fēng)險(xiǎn)增加。神經(jīng)纖維瘤皮膚病變顯著提升切口感染風(fēng)險(xiǎn)。
為確保手術(shù)安全精準(zhǔn)，劉成招團(tuán)隊(duì)組織了麻醉科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科等多學(xué)科會(huì)診（MDT），并制定了周密的方案，決定借助“天璣”骨科機(jī)器人、3D 打印技術(shù)與術(shù)中全程神經(jīng)監(jiān)護(hù)等多項(xiàng)人工智能輔助技術(shù)，為小徐實(shí)施全程 AI 輔助的 T4-T12 后路脊柱矯形融合術(shù)。
脊柱畸形矯正術(shù)被公認(rèn)為脊柱外科領(lǐng)域技術(shù)難度最高、風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)之一。綜合國(guó)內(nèi)外多中心數(shù)據(jù)，其總體并發(fā)癥發(fā)生率約為 25%–35%，其中神經(jīng)系統(tǒng)損傷（包括暫時(shí)性或永久性截癱、神經(jīng)根損傷）發(fā)生率為 0.3%–17.6%。陳武桂博士總結(jié)患者資料，依托院士工作站及名醫(yī)“師帶徒”工作室平臺(tái)，與上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院骨科趙杰教授開(kāi)展線上討論，確定了精準(zhǔn)手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)案。依托閩東醫(yī)院骨科3D打印中心，依據(jù) 3D-CT 建立 1∶1 數(shù)字模型，讓醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、患者家屬對(duì)于脊柱畸形的嚴(yán)重程度及風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了“可觸摸式”了解。術(shù)中依據(jù)3D手術(shù)規(guī)劃報(bào)告，通過(guò)機(jī)器人導(dǎo)航系統(tǒng)將螺釘置入誤差控制在 0.5毫米以內(nèi)，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)劃順利置釘18枚，置釘時(shí)間顯著縮短。而術(shù)中連續(xù) SEP/MEP 監(jiān)測(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，實(shí)時(shí)預(yù)警神經(jīng)牽拉風(fēng)險(xiǎn)，極大減少了神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。其中，麻醉團(tuán)隊(duì)采用了術(shù)前自體預(yù)儲(chǔ)血回輸，減少了凈失血量，實(shí)現(xiàn)了異體血“零輸入”。
術(shù)后僅 7 天，小徐在支具保護(hù)下獨(dú)立步行出院，得益于精準(zhǔn)的術(shù)前規(guī)劃與AI技術(shù)的強(qiáng)力支撐，手術(shù)順利完成。術(shù)后一個(gè)月復(fù)診，小徐恢復(fù)迅速，脊柱側(cè)彎得到有效矯正，體態(tài)顯著改善，身高增加3厘米，臉上重新煥發(fā)了笑容。上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院骨科趙杰教授遠(yuǎn)程閱片后高度評(píng)價(jià)，該手術(shù)術(shù)前評(píng)估完善，矯形策略科學(xué)，尤其在機(jī)器人輔助下于狹小椎弓根內(nèi)實(shí)現(xiàn)高精度、高效率置釘，技術(shù)精湛。為神經(jīng)纖維瘤病伴脊柱側(cè)彎這類復(fù)雜畸形的規(guī)范化治療提供了優(yōu)秀范例，值得在多中心推廣。
劉成招主任醫(yī)師特別強(qiáng)調(diào)，神經(jīng)纖維瘤?。?/span>NF1）相關(guān)的脊柱畸形分為進(jìn)展迅猛的“營(yíng)養(yǎng)不良型”和易被忽視的“非營(yíng)養(yǎng)不良型”。前者椎體呈楔形、扇貝樣變，進(jìn)展迅猛；后者影像學(xué)表現(xiàn)與特發(fā)性側(cè)彎相似，常被忽視。“非營(yíng)養(yǎng)不良型”在患兒骨骼生長(zhǎng)期仍會(huì)進(jìn)展，當(dāng)Cobb角（側(cè)彎角度）>50°時(shí)即有明確手術(shù)指征，拖延將導(dǎo)致畸形加劇和胸廓功能嚴(yán)重受限。
脊柱畸形在發(fā)育青少年人群中的占比高達(dá)10%，家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)孩子雙肩不等高，脊柱中線偏移，在彎腰雙手摸腳尖的情況下出現(xiàn)雙側(cè)肩胛骨不平衡，應(yīng)盡早就診脊柱?？崎T診。
（脊柱外科 陳武桂 凌廣烽）
