“真沒想到，輾轉(zhuǎn)各地求醫(yī)未果，孩子的耳朵問題竟在家門口解決了！”在寧德市閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科病房，10歲患兒小李的母親激動不已。這位先天性外耳道閉鎖伴多重耳畸形的患兒，通過北京大學第三醫(yī)院馬芙蓉教授團隊的聯(lián)合診療，成功完成復雜耳部重建手術，標志著耳鼻咽喉頭頸外科在耳部疾病診療領域取得了新的突破。
近日，北京大學第三醫(yī)院馬芙蓉名醫(yī)“師帶徒”工作室馬芙蓉教授帶領團隊成員張迎宏教授、謝祥教授蒞臨寧德市閩東醫(yī)院完成全耳再造術，先天性外耳道閉鎖耳道重建術、鼻腔鼻竇腫瘤微創(chuàng)手術等高難度手術，其中先天性外耳道閉鎖手術是首次成功實施。
破局：十年求醫(yī)路終現(xiàn)曙光
小李的求醫(yī)之路可謂坎坷：出生時即發(fā)現(xiàn)左耳異常，十年間遍訪各地醫(yī)院卻屢被建議“等待觀察”。隨著學齡期到來，聽力障礙與外觀異常帶來的心理壓力日益凸顯。轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在馬芙蓉名醫(yī)“師帶徒”工作室落戶寧德市閩東醫(yī)院后，在門診經(jīng)劉俊平副主任醫(yī)師CT、聽力等系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)患兒存在外耳道閉鎖、副耳畸形、耳廓畸形及聽骨鏈畸形的“四聯(lián)畸形”。面對這一復雜病例，馬芙蓉教授詳細了解病情并查看檢查資料后，明確指出了手術風險及預后情況，征得患兒家屬同意后。醫(yī)療團隊依托3D高清顯微鏡、磨骨鉆等先進設備，在馬芙蓉教授指導下歷時三個半小時，精準完成鼓室探查、外耳道重建、耳甲腔成形、副耳切除、取皮以及耳道內(nèi)植皮等多項復雜手術。
寧德市閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科林忠豪主任醫(yī)師介紹說道，先天性外耳道閉鎖，是在胚胎發(fā)育過程中第一鰓溝發(fā)育障礙所致的外耳道狹窄及完全封閉，單獨出現(xiàn)者較少，多合并耳廓、中耳畸形或鼓膜異常。耳道閉鎖的兒童常伴發(fā)聽小骨的異常，特別是聽小骨相互融合或與耳道中閉鎖的骨相融合。先天性外耳道閉鎖可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，比例約為 4：1。先天性外耳道閉鎖較常見，發(fā)病率約為 0.5-1 / 萬，男性與女性差別不大。
“先天性外耳道閉鎖一般伴有耳廓畸形，可伴發(fā)或不伴發(fā)中耳畸形，根據(jù)病情程度分為輕、中、重度。”林忠豪進一步解釋道，輕度：耳廓輕度畸形，外耳道外端軟骨段形態(tài)尚可，深部可狹窄或者完全閉塞，骨段幾乎閉塞，內(nèi)耳發(fā)育多數(shù)正常，聽力喪失不明顯。此型臨床上少見于中度，約為其一半左右；中度：耳廓明顯畸形，外耳道幾乎完全閉塞，中耳不同程度發(fā)育異常，聽力受損，為傳導性耳聾（即聲音不能正常傳導入內(nèi)耳導致的耳聾）。此型臨床上最多見；重度：耳廓形態(tài)不全，甚至僅見小突起，外耳道完全閉塞，中耳明顯異常，甚至伴有內(nèi)耳發(fā)育不全，聽力可喪失。此型臨床上最少見。
值得注意的是，部分患者可能繼發(fā)中耳炎或膽脂瘤，需通過高分辨率CT、核磁精準評估。致病因素除遺傳因素外，妊娠期病毒感染（如風疹、流感、乙腦、梅毒、甲狀腺功能低下等）、特定藥物（鏈霉素、慶大霉素、奎寧、呋塞米等）暴露亦是重要誘因。
攀登：皇冠手術重塑生命尊嚴
在同期收治的案例中，11歲先天性小耳畸形患者小王同樣獲得新生。該患兒耳廓僅存花生粒大小組織殘跡，經(jīng)馬芙蓉名醫(yī)“師帶徒”工作室團隊成員謝祥教授指導下為患兒實施自體肋軟骨全耳再造術，成功構建具有三維立體結構的真耳廓。林忠豪介紹說道，我國小耳畸形的發(fā)病率大概在1/2000，全國約有60萬小耳畸形的患者。耳朵是人體表面最復雜、精致的三維器官，數(shù)十處的亞單位解剖結構。耳再造手術需要將這些細微結構進行精確重建，被譽為耳整形外科“皇冠級”手術。
深耕：學科建設惠及閩東百姓
近年來，寧德市閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科通過名醫(yī)“師帶徒”工作室等模式，與北京、上海及省內(nèi)耳鼻咽喉領域知名醫(yī)院建立深度合作，構建起立體化診療體系。“每例成功案例都是團隊協(xié)作的結晶。”林忠豪表示，科室將持續(xù)推進亞?？平ㄔO，讓閩東百姓在家門口即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務。
（耳鼻咽喉頭頸外科 劉俊平）
