近日，寧德市閩東醫(yī)院婦科林姬主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功為一名飽受盆腔深部子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）折磨的36歲林女士實(shí)施腹腔鏡下盆腔深部子宮內(nèi)膜異位癥精準(zhǔn)病灶切除術(shù)。該病例的復(fù)雜程度和治療效果，標(biāo)志著婦科在復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥微創(chuàng)治療領(lǐng)域再攀新高。
患者林女士有2年卵巢子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌瘤手術(shù)史，近4個月因反復(fù)陰道疼痛及性交痛就診。經(jīng)婦科主任醫(yī)師黃巧云系統(tǒng)檢查，結(jié)合超聲及磁共振成像（MRI）結(jié)果，考慮是直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥——這是DIE中最具挑戰(zhàn)性的類型之一。
據(jù)黃巧云介紹，DIE是子宮內(nèi)膜異位癥中侵襲性最強(qiáng)的亞型，異位內(nèi)膜組織可穿透腹膜，浸潤深度≥5mm，常侵犯陰道直腸隔、腸道及輸尿管等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，可引發(fā)進(jìn)行性痛經(jīng)、性交痛、排便痛等，因癥狀隱匿、易誤診，被稱為“良性癌癥”。直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥是DIE的復(fù)雜表現(xiàn)形式，病灶位于直腸與陰道間的致密結(jié)締組織內(nèi)，患者中約40%可出現(xiàn)周期性血便，60%伴有中重度性交痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
由于林女士病灶位于陰道后穹窿，緊貼直腸前壁，極具挑戰(zhàn)性。針對該病例，婦科啟動多學(xué)科會診，聯(lián)合胃腸外科、肛腸外科專家制定“腹腔鏡精準(zhǔn)切除+術(shù)后長期藥物管理”的個體化治療方案。3月6日，由林姬主任醫(yī)師主刀的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者展開了“功能保衛(wèi)戰(zhàn)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)骶韌帶增厚，前1/3段多發(fā)異位灶，直腸窩與雙側(cè)骶韌帶致密粘連。術(shù)中在腹腔鏡高清視野下仔細(xì)剝離病灶，逐步分離直腸陰道間隙，完整切除異位病灶，完整切除異位病灶，并行直腸漿膜層加固縫合，精準(zhǔn)保護(hù)盆腔自主神經(jīng)叢，出血量僅50ml以內(nèi)。術(shù)后第四天患者即康復(fù)出院，后期將通過藥物維持治療和定期隨訪鞏固療效。
“每一例DIE手術(shù)都是對醫(yī)生技術(shù)、耐心與勇氣的考驗(yàn)?！彼M(jìn)一步介紹說道，我國育齡女性子宮內(nèi)膜異位癥患病率達(dá)10%-15%，其中約30%發(fā)展為DIE，腹腔鏡手術(shù)可實(shí)現(xiàn)90%以上病灶清除率，但DIE術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)20%-30%，術(shù)后需配合藥物管理，5年復(fù)發(fā)率可降至15%以下。
林姬針對DIE開出“健康處方”，一是注意疼痛警示：若出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛或持續(xù)性性交痛（＞3個月），應(yīng)及時就診排查；二是定期篩查：育齡女性建議每年進(jìn)行婦科檢查及經(jīng)陰道超聲檢查；三是規(guī)范治療：確診患者需建立長期隨診計劃，采取手術(shù)+藥物綜合治療方案；四是健康生活：保持低脂高纖飲食、適度運(yùn)動，減少環(huán)境雌激素暴露。
此次高難度手術(shù)的成功實(shí)施，彰顯了寧德市閩東醫(yī)院婦科在疑難子宮內(nèi)膜異位癥診療領(lǐng)域又攀高峰，婦科將繼續(xù)深化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，也為閩東區(qū)域女性健康構(gòu)筑起堅(jiān)實(shí)防線。
（婦科 楊妮）
